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간략하여 알려드립니다.
두드러기(담마진)

두드러기란 피부의 병변 자체가 24 시간 이내에 소실되어 자국이 없는 홍반과 팽진의 혼합 병변을 보이는 질환이다.

보통 팽진은 2-3 시간이면 사라지고 다른 팽진이 생김으로써 증상이 계속 딘다. 대부분 일회성으로 나타나지만 평균 삼 일에서 일 주일 정도 기간을 두고 증상이 지속된다. 일부는 계속되어 6 주 이상 가기도 하는데 이를 만성 두드러기라고 한다.

생긴 병변이 24시간 이상 가면 다형홍반 또는 혈관염성 담마진이라고 할 수 있다.



종   류



1.일반적 전형적 두드러기

2.특수형의 두드러기

맥관부종(혈관부종)

피부묘기증

콜린성 두드러기



병리 기전



1.  일반적인 두드러기

사람피부에는 비만세포(마스트 셀)가 있고 이 세포에서 분비되는 히스타민이 매개하여 혈관의 투과성을 높여 혈장이 새어 나옴으로 팽진이 생기게하며 신경을 자극하여 홍반과 가려움증을 유발한다,

비만세포의 히스타민 분비는 IgE를 매개로하는 알레르기성이 있고 기타 물리적자극 즉 긁거나 압박을 주거나 때리면 분비되어 두드러기 증상을 일으킨다,

분비를 촉진시키는 요인에는 심리적 불안과 스트레스 음식으로는 딸기 도마도,술.어패류(조개류.굴,새우,오징어) 약물로는 비타민 영양제,피린계 약물.일부 위궤양치료제중 히스타민억제 약물 등이 있다.

비만세포의 분비물질은 히스타민 이외에도 키닌,프로스타글란딘,아나필락스물질 세로토닌등 다양하며 두드러기 종류에 따라 다른양상을 나타내는 원인이 된다



2. 맥관 부종

두드러기가 점막이나 피부 깊은 부위에 생기는 것으로 크게 붓고 때로는 목안이나 장에도 생길 수 있다. 알레르기 성이 있고 유전적으로

하나의 효소의 부족으로 나타난다

3.  피부묘기증

알레르기성은 5%정도로 몇 개월 되면 자연 소실되나 대부분 안따깝게도 체질적인 것이다. 긁는 자국대로 팽진이 나타나며 비만세포의 유약화로 야기되며 전신에는 이상이 없다. 전인구의 5% 정도 된다고 하며 가려운 증상을 나타내는 사람은 일부이다. 보통 수년 내지는 몇 십년 간다

4. 콜린성 두드러기

자율신경 중 부교감신경의 매개물질인 콜린이 분비되면 이 콜린이 비만세포를 자극하여 히스타민을 분비토록 함으로써 야기된다, 부교감신경의 흥분은 운동이나 음식을 먹을 때 몸에 열이 나면서 생긴다, 증상의 특징은 팽진이 아주 작고 주변에 홍반이 크게 생긴다



원   인



1.  약 제

가장 흔한 원인이다. 페니실린,아스피린,설파제.에스테론제,인슐린,예방주사 등이 대표적이며 모든 약제가 다 생길 수 있다.아스피린과 그 구조가 비슷한 황색 색소는 만성 두드러기의 원인이 되며 그 자체가 두드러기를 악화 시킨다.

2.  식  품

일과성인 급성 두드러기의 흔한 원인이다. 대개 알레르기로 생기며 소화 분해산물에 의하여 생김으로 이 삼일 후에 생기는 경우도 있다. 알레르기 검사시 분해 산물에 대한 검사가 어렵기 때문에 알레르기 검사가 잘 안되는 수가 많다. 생선, 딸기는 히스타민 분비를 야기함으로 두드러기를 악화 시킨다, 흔히 보는 식품은 우유,달걀,초코렛,견과,해산물(연체 패류),호콩,돼지고기,딸기,복숭아,사과,도마도,포도등이 있다. 만성 두드러기인 경우 식품 알레르기가 발견되는 일은 드물다.

3.  감  염

기생충 감염, 간염,만성세균감염,진균감염

4.  물리적 요인

물리적 자극으로 긁히거나, 압박, 진동등으로 생기는 피부묘기증,압박성 두드러기,진동성 두드러기가 있다

찬것,열에 의해서 생기는 한냉성 담마진, 콜린성 담마진이 있다

햇빛에 의해서 생기는 일광성 담마진이 있다

5. 심리적 요인

증상을 악화 시키는 요인이 되나 자체가 원인이라고 보기는 어렵다.

6.  흡입물

호흡기 증상(천식)과 병합되어 나타날 수 있는데 곡분,동물비듬, 생성냄새등이다

7.  곤충교상

벌에 쏘였을 때 생기는 것을 경험하는데 심하면 생명을 일키도 한다

개미나 벼룩, 이에 물린 후에도 생기는데 이 경우는 두드러기가 갈아 앉은 후 결절 소양증이 생기는 수가 있다.

8.  첩촉물

피부에 동물의 발톱자국으로, 벌레가 지나간 자리, 나방 송충이 가루,해파리,쐐기풀. 아말감,정형외과에서 인공관절이나 못을 박은 경우

9.   결체조직 질혼

홍반성 루프스 등

10   악성 신생물

호치킨병. 한냉단백혈증으로 한냉성 담마진이 생기는 경우는 임파구종을 의심한다

11.  유전 이상

상 염색체 우성  유전 질환으로 유전성 맥관부종,진동성 맥관 부종,한낸성,열성두드러기의 일부, 포르피린증의 일부.

12 기 타

물 접촉



증  상



1.  전형적인 두드러기

발진이 생길 때 가려우며 긁다 보면 부은듯한 반점이 붉게 혹은 중앙부는 백색으로 보이는 원형이나 지도 모양으로 생기며 커져 가기도 한다. 가라 앉을 때는 가장자리만 붉게 되어 여러모양의 지도를 그리게 된다. 대개는 수 시간에 가라앉으며, 심한 경우는 연속해서 생긴다

만성이 될수록 주기성이 생기는데 아침 저녁으로 생기기도 한다.손 바닥 발 바닥에 국한되어 오는 수도 있는데 페니실린에 기인하는 경우에 많이 온다고 하며 피부묘기증의 경우에도 그럴 수 있다. 심한 경우는 목이 붓고 천식이 생기고 쇽 증상이 오는 수가 있어서 응급치료를 요하는 수도 있다

2.  맥관부종

갑자기 피부 한 부분에 크게 붓는 부종이 생기고 가려움은 없으며 심부피부를 침범하여 표면은 변화 없다.

입술,눈꺼풀,외음부에 잘 생기며 입,혀 인후점막에 생길 수 있다. 한 두 군데 생기며 개 개의 병변은 1-2 시간 지속되나 때로는 2-3 일 갈 수 있다.원인도 두드러기와 비슷하며 두드러기와 동시에 생길 수 있다.유전의 경우는 가족력을 찾을 수 있고 초발 연령은 10-30대 사이며 일생을 통해 피부와 점막에 부종이 생기며 흔히 구토 통증,비뇨기 증상이 생긴다고 한다 발진은 단발성이며 외상 후에도 발생하는데 치과치료외상은 위험할 수 있다. 두드러기를 동반하지 않으며 예후는 불량하여 후두부 부종으로 사망한다. 다행히 드문 질환이다.

3.   피부묘기증

피부의 만성 소양증을 일으키는 대표적 질환으로 인공성 담마진이라고도 한다.피부를 긁으면 수 분내에 긁은 자국이 나타난다.한번 긁기 시작하면 온 몸을 다 긁어야 하고 특히 저녁으로 심하여 잠드는데 문제가 있다.간혹 설사 같은 장질환이 있을 경우 치료하면 낫는 수가 있지만 대개가 오래 간다.

4.  압박 두드러기

장 시간 의자에 앉았거나 장시간의 보행, 스타킹이나,팬티의 구무줄 압박으로 4-6 시간 후에 피하조직의 부종이 생긴다. 발과 둔부에 흔히 생기며 이를 지연형 압박 두드러기라 한다. 희유하며 원인 불명이나 히스타민 보다는 키닌의 매개로 생긴다고 본다.

5.   콜린성 담마진

열,정서적 혹은 미각의 자극으로 땀이 나면서 직경 1-3mm의 작은 구진이나 팽진이 생기고 그 주위는 홍반이 크게 둘러 싸면서 심하게 가렵고 따끔따끔할 수도 있다. 때로는 팽진이 없이 가렵거나 따가울 수도 있다.수분 내지 한 두 시간 지속되며 심한 발진 후에는 하루 정도 발생하지 않는 기간이 생긴다. 사춘기 젊은 성인에서 많이 생기며 수 개원 수 년 지속되다가 자연치유 된다.

6.   한냉성 담마진

찬것에 노출되면 생기는 사람은 찬 아이스크림이나 여름에 찬물에 갑자기 들어가는 것을 조심해야 한다.



치  료



1.  원인 규명: 가장 필요한 것이지만 만성인 경우는 그 원인을 찾기가 불가능하다.원인 제거가 불가능해도 조만간에 없어지며 장기간 간다해도 적절한 약으로 조절하며 살아갈 수 있다.

2.  항 히스타민제 항콜린제 항 세로토닌제가 있다. 피부과 약이 독하다고 하는데 이들 약제가 소양증에 쓰기 때문이며 졸리기 때문이다. 근래에는 졸리지 않는 항 히스타민제가 있으며 복용도 일 일 일 회 정도면 됨으로 간편해 졌다. 만성의 경우는 약 3-6 개월 장기 복용하기도 하며 소위 체질 바꾼다고 하는 약이 이들 항히스타민제일 뿐이다. Hydoxyzine은 인공성 담마진과 콜린성 담마진에 유효하나 다른 항히스타민제도 잘 듣는다. 만성일 경우 적절히 조절해서 몇 일에 한번씩 복용하기도 한다 한냉 담마진은 cyproheptadine이나 homochlorcyclizine이 유효하지만 cyproheptadine은 밥맛이 좋아져서 살이 찔 수도 있다. 보편적으로 다른 항히스타민제도 잘 듣는다.

3.  ephedrine,epinephrine, aminophylline

이들 약제는 맥관부종의 응급일 때 쓰이기도 하지만 히스타민의 분비를 억제 시키는 작용이 있음으로 치료에 고려된다.

4.  스테로이드 제재. 심한 급성일 경우에 한하며 만성두드러기에는 바람직하지 못하다

5.  정온 진정제;hydoxyzine은 정온 작용도 있다

6.  국소적 치료: 찬 찜질이나. 여러가지 항소양성 로숀,연고를 쓸 수 있지만 중요하지 않다.

7.  기타 탈감작 요법, 항히스타민 글로블린 요법, Ig E 에 대한 면역글로브린 요법이 있다.

예  후



대부분의 두드러기는 예후가 좋다. 단발성이 많으며 급성의 경우는 약 일 주일 만성의 경우는 어린 아이는 성인보다는 짧으며 음식을 가릴 필요가 없고 어른의 경우는 음식을 조심하며 짧게는 육개월로 평균 3-7년이라는 통계가 있다. 피부묘기증은 20 년 후에도 반 수는 지속된다는 보고도 있다.